건강보험이란?
건강보험(국민건강보험)은 국민건강보험공단이 운영하는 공적 의료보험으로, 치과 진료 중 정해진 급여 항목은 진료비 일부를 공단이 부담하고 환자는 본인부담금만 냅니다.
최종 수정 · 서울365치과 치과 백과사전
치과에서 건강보험이 적용되는 대표 진료는?
- 충치 치료(아말감·글래스아이오노머 충전 등), 만 12세 이하 영구치 레진 충전
- 신경치료, 발치, 잇몸 치료(치근활택술, 잇몸 수술 등)
- 만 19세 이상 연 1회 스케일링
- 만 18세 이하 영구 어금니 실란트
- 만 65세 이상 임플란트(평생 2개)와 완전·부분틀니
- 기준에 해당하는 악교정 수술과 관련 교정
건강보험 진료비는 어떤 방식으로 정해지나요?
급여 항목은 진료 행위마다 공단이 정한 수가가 있고, 그 총액 중 일정 비율을 환자가 부담합니다. 동네 치과(의원급) 외래는 보통 진료비의 30% 정도를 본인이 내며, 만 65세 이상은 진료비 수준에 따라 정액 또는 낮은 비율이 적용되는 등 나이와 항목에 따라 비율이 다릅니다. 같은 급여 항목이면 어느 치과에서 받아도 정해진 수가가 적용됩니다.
반면 임플란트(65세 미만), 교정, 미백, 대부분의 보철은 비급여라 병원마다 가격이 다를 수 있습니다.
건강보험 혜택을 받을 때 확인해 둘 점
65세 이상 임플란트와 틀니는 사전에 공단 등록 절차가 있고, 적용 횟수와 주기에 제한이 있습니다. 같은 치료라도 상태와 재료에 따라 급여와 비급여가 나뉠 수 있어, 진료 전에 어떤 항목이 급여인지 안내받는 것이 좋습니다. 제도와 기준은 바뀔 수 있으니 최신 내용은 공단이나 병원에 확인하세요.
건강보험 자주 묻는 질문
스케일링은 1년에 몇 번 건강보험이 되나요?
만 19세 이상은 연 1회(매년 7월 1일~다음 해 6월 30일 기준) 적용됩니다. 그 외 추가 스케일링은 비급여입니다.
건강보험 적용 여부는 어디서 확인하나요?
진료 전 병원에서 안내받을 수 있고, 국민건강보험공단 누리집이나 고객센터에서도 확인할 수 있습니다.
외국인도 건강보험이 되나요?
국내 건강보험에 가입되어 있다면 같은 기준으로 적용됩니다. 가입 여부를 먼저 확인하세요.
함께 보면 좋은 용어
서울365치과 위치·진료시간 안내: 구월동 치과
※ 본 내용은 일반적인 치과 정보 제공 목적이며, 개인에 따라 상태와 결과가 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료 계획은 반드시 치과의사와 상담해 결정하시기 바랍니다.