급여

어떤 진료가 급여에 해당하나요?

치료에 꼭 필요하다고 인정된 기본 진료가 중심입니다. 치과에서는 진찰과 엑스레이, 충치 치료 일부, 신경치료, 발치, 잇몸 치료, 연 1회 스케일링, 어린이 실란트, 만 12세 이하 영구치 레진, 만 65세 이상 임플란트와 틀니 등이 대표적인 급여 항목입니다. 미용 목적이거나 재료 선택의 폭이 큰 보철은 대부분 급여가 아닙니다.

급여 항목은 치료 효과와 필요성이 인정된 범위에서 정해지며, 새로운 치료가 급여로 바뀌거나 대상 나이가 넓어지는 등 기준이 조정되기도 합니다. 그래서 몇 년 전과 지금의 적용 범위가 다를 수 있습니다.

급여 진료비는 이렇게 계산됩니다

1. 진료 행위마다 정해진 수가를 더해 총 진료비가 정해집니다.
2. 총 진료비 중 환자 본인부담 비율만큼을 병원에 냅니다.
3. 나머지는 병원이 공단에 청구해 받습니다.
4. 같은 날 비급여 진료를 함께 받았다면 그 비용은 따로 더해집니다.

급여 진료에서 확인해 둘 점

• 같은 진료라도 재료나 방법에 따라 급여·비급여가 갈릴 수 있습니다.
• 횟수나 나이 제한이 있는 항목(스케일링, 실란트, 65세 이상 임플란트 등)은 조건을 확인하세요.
• 영수증에 급여와 비급여가 나뉘어 표시되니 확인해 두면 실손보험 청구에 도움이 됩니다.
• 기준은 정책에 따라 바뀔 수 있습니다.

급여 자주 묻는 질문

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